计划生育/避孕益处

   提倡计划生育和确保妇女以及夫妇能够使用良好的避孕方法对保障妇女幸福和自主权十分重要，同时也可增进人类健康和社会发展。

一、计划生育的概念：即家庭计划（ Family planning）

   定义是：能够得到期望抚养的孩子数量并决定生育间隔。

   途径是：通过使用避孕方法和治疗不孕来实现。

二、计划生育的内涵：生育调控

通过提供技术服务满足需求，包括生育（提供科学备孕和生育力评估指导）、节育（提供避孕节育方法咨询指导，提供药具，提供计划生育手术）、不育（提供男女不孕不育症诊疗）。

三、开展计划生育技术服务意义

1.保持人口规模适度，促进人口均衡发展。

    总和生育率（TFR）是一个国家或地区每个妇女在育龄期平均生育的子女数，反映人口变化趋势情况。

总和生育率为2或2.1即达到了生育更替水平，人口数量保持不变，是兼顾人口总量不太大、年龄结构不太老的最佳生育水平。

总和生育率过高（明显>2.1），人口数量增长过快，超出经济社会发展和资源环境承载能力，影响民生改善。

总和生育率过低（明显<2.1），出生人口数量明显减少，人口结构明显向老龄化变化（≥60岁人口数量占总人口数比重超过10%），缺乏劳动力，缺乏社会财富创造者，缺乏老年人的照料者。

因此，保持适宜的总和生育率，保持适度的人口规模，对于人口均衡发展，对于经济社会发展非常重要，其重要的措施之一，就是通过计划妊娠和落实避孕节育措施，调控生育行为，生育适当数量的子女。

2.计划生育是降低孕产妇死亡率和儿童死亡率的有效措施。

    2013年11月世界卫生组织提出"产后计划生育战略"，防止产后一年内的妇女非意愿妊娠和避免过短的生育间隔，即通过采取避孕措施，做好生育间隔调控，可避免生育间隔过短，保障母婴安全。因此，计划生育是降低孕产妇死亡率和儿童死亡率的有效措施。

（1）降低孕产妇死亡率：生育间隔大于2年，可避免30%孕产妇死亡。产后再次妊娠间隔6个月以内，产妇死亡、产前出血、胎膜早破、贫血发生率明显上升。

剖宫产后再次分娩时发生子宫破裂的风险。生育间隔<12个月，子宫破裂发生率为4.8%，<24个月为2.7%，>24个月为0.9%。因此，部宫产后再次妊娠的最佳间隔时间为2年。通过落实避孕节育来保障生育间隔，为了更好的生育。

（2）降低儿童死亡率。如果生育间隔>24个月，可避免10%的5岁以下儿童死亡；间隔36个月，5岁以下儿童死亡率下降25%。如果产后一年以内怀孕，不良妊娠结局，如早产、低体重、小于胎龄儿的危险性增加。

美国医师协会(ACOG)前任主席James Breeden提出降低孕产妇死亡、保障母婴健康的有效策略是：不要生的太早、不要生的太多、不要生的太密，也不要生的太晚。这都有赖于避孕节育措施落实。

3.减少非愿意妊娠保护群众健康。

随着经济社会发展，公众健康状况改善。女性月经初潮年龄约12岁，绝经年龄50⁺，生育期长达35年以上，初次性生活时间提前，初次生育时间推迟，初次性生活到初次生育间隔数年。人们普遍生育子女数是1-2个，末次生育年龄均30岁左右，停止生育后的避孕要求近20年。需要针对不同时期、不同人群提供计划生育技术服务，落实避孕节育措施，可减少非愿意妊娠，降低人工流产，是保障育龄人群健康的重要措施。

四、计划生育/避孕由谁提供？

通过助产士和其他训练有素的卫生工作者，确保计划生育对包括青少年在内的性活跃者，具有广泛的可用性和便利的可及性，这一点非常重要。一些助产士经过培训，可以（在有授权的情况下）提供当地可用的、且在文化背景上可被接受的避孕方法。其他训练有素的卫生工作者，如社区卫生工作者，也可以提供辅导和某些计划生育方法，如避孕药和避孕套。要使用诸如绝育一类的方法，女性和男性则都需要寻求临床医生的帮助。

五、全球未能满足的避孕需求

    在发展中国家，约有2.14亿名想避孕的育龄妇女未使用任何一种现代避孕方法。其原因包括：

• 可供选择的方法有限；

• 避孕措施可及性有限，特别是在青少年、较贫困人群或未婚人群中；

• 对副作用的恐惧或者亲身体验；

• 文化或宗教方面的阻挠；

• 现行服务质量低下；

• 使用者和提供者的偏见；

• 基于性别的障碍。
  未获满足的避孕需求仍然很高。人口持续增长和缺乏计划生育服务助长了这一不公平现象。在非洲，24.2%的育龄妇女对现代避孕措施的需求未获满足。在亚洲、拉丁美洲和加勒比，即避孕普及率相对高的地区，尚未满足需求的比例分别为10.2%和10.7%（联合国经济和社会事务部《2015年全球避孕趋势》）。
   （文献来源：世界卫生组织网站"计划生育/避孕 2017"，童琦汇编）

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